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三級公立醫院績效考核指標體系看“十大政策導向”
2019.02.11來源:財務管理資深研究者 秦永方

  文 | 秦永方

  《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》(以下簡稱《意見》)國辦發〔2019〕4號公布,早在2015年國家衛生計生委、人力資源社會保障部、財政部、國家中醫藥管理局聯合發布《關于加強公立醫療衛生機構績效評價的指導意見》國衛人發〔2015〕94號文件,明確了“公立醫院績效評價指標體系(試行)”,三級醫院績效考核體系單獨設計,并且上升為國策,從績效考核指標體系看“十大政策導向”。

  1.三級醫院績效考核指標體系

  2.三級公立醫院績效考核指標體系看“十大政策導向”

  (1)簡約實操導向

  三級公立醫院是跨地區、省、市以及向全國范圍提供醫療衛生服務的醫院,是具有全面醫療、教學、科研能力的醫療預防技術中心。其主要功能是提供專科(包括特殊專科)的醫療服務,解決危重疑難病癥,接受二級轉診,對下級醫院進行業務技術指導和培訓人才;完成培養各種高級醫療專業人才的教學和承擔省以上科研項目的任務;參與和指導一、二級預防工作。隨著現代醫院管理制度以及分級診療制度的推進,作為政府層面從對三級醫院單純的行政業務管理,如何實現政事分開、管辦分開,需要轉向全面的績效考核管理。由于三級公立醫院學科眾多、知識密集、業務復雜、管理難度大等特點,績效考核評價指標眾多,政府宏觀層面績效考核不可能面面俱到,需要簡約通俗易懂,指標不是越多越好,三級醫院績效考核指標選擇具有代表性的關鍵重要指標共55個,國家層面監測的指標只有26個,考核起來比較容易可實操,而且減少考核成本,更能發揮指標考核和管理效力。

  (2)客觀定量導向

  三級醫院績效考核指標以定量指標為主,55個指標中有50個為定量指標,僅有5個定性指標,并且所有指標均有明確的計算方法和來源,指標數據以直接采集為主,主要通過大數據信息化實現,減少人為干預、造假等數據失真的情況的發生的概率。

  (3)統一規范導向

  三級公立醫院績效考核做好、做精準,為支撐績效考核工作,國家衛生健康委將推行疾病分類編碼、手術操作編碼、醫學名詞術語集和病案首頁全國“四統一”,各地要應用國家衛生健康委滿意度調查平臺,將調查結果納入三級公立醫院績效考核。國家制定統一標準、關鍵指標、體系架構和實現路徑,以點帶面,抓住重點,逐級考核,形成醫院管理提升的動力機制。

  (4)預算管理導向

  《意見》指出,強化績效考核導向,推動醫院落實公益性,實現預算與績效管理一體化,提高醫療服務能力和運行效率。預算績效管理會伴隨著政府預算制度改革而推進,面對政府對公立醫院“破處趨利性、回歸公益性”的績效考核加力,預算管控只會加強不會放松。預算與績效管理一體化,影響到醫院工資總額水平及現金流、影響到醫院績效工資方案和發放時期等等,目的在于通過嚴格的預算管理財經制度,倒逼醫院績效考核管理。

  (5)管理轉型導向

  通過加大各地推進三級公立醫院績效考核工作力度,引導三級公立醫院在發展方式上由規模擴張型轉向質量效益型,在管理模式上由粗放的行政化管理轉向全方位的績效管理,投資方向 上 由投 資 醫 院 發 展 建 設轉 向 擴 大 分 配 提 高 醫 務 人 員 收入,服務功能定位由醫療服務數量型向醫院功能定位轉變,服務理念由“以疾病為中心”轉向“以患者健康為中心”,實現效率提高和質量提升,促進公立醫院綜合改革政策落地見效。

  (6)增幅控制導向

  《意見》在費用控制指標體系中,醫療收入增幅、門診次均費用和均次藥品費用增幅、住院次均費用和均次藥品費用增幅,通過考核門診和住院患者次(例)均費用變化,衡量醫院主動控制費用不合理增長情況。

  (7)質量安全導向

  《意見》在醫療質量指標體系中,通過醫療質量控制、合理用藥、檢查檢驗同質化等指標,考核醫院醫療質量和醫療安全。通過預約診療、門急診服務、患者等待時間等指標,考核醫院改善醫療服務效果。通過代表性的單病種質量控制指標,考核醫院重點病種、關鍵技術的醫療質量和醫療安全情況。

  (8)降本節耗導向

  《意見》指出,運營效率體現醫院的精細化管理水平,是實現醫院科學管理的關鍵。通過人力資源配比和人員負荷指標考核醫療資源利用效率。通過經濟管理指標考核醫院經濟運行管理情況。通過考核收支結構指標間接反映政府落實辦醫責任情況和醫院醫療收入結構合理性,推動實現收支平衡、略有結余,有效體現醫務人員技術勞務價值的目標。

  (9)功能回歸導向

  《意見》指出,以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神,實施健康中國戰略,建立健全基本醫療衛生制度,加強和完善公立醫院管理,堅持公益性,調動積極性,引導三級公立醫院進一步落實功能定位,提高醫療服務質量和效率,推進分級診療制度建設,為人民群眾提供高質量的醫療服務。

  (10)持續發展導向

  《意見》提出,人才隊伍建設與教學科研能力體現醫院的持續發展能力,是反映三級公立醫院創新發展和持續健康運行的重要指標。主要通過人才結構指標考核醫務人員穩定性,通過科研成果臨床轉化指標考核醫院創新支撐能力,通過技術應用指標考核醫院引領發展和持續運行情況,通過公共信用綜合評價等級指標考核醫院信用建設。患者滿意度是三級公立醫院社會效益的重要體現,提高醫務人員滿意度是醫院提供高質量醫療服務的重要保障。通過門診患者、住院患者和醫務人員滿意度評價,衡量患者獲得感及醫務人員積極性,也是持續發展提高競爭力的重要體現。

  總之,三級公立醫院定位以滿足人民群眾健康需求為出發點和立足點,通過強化績效考核導向,有利于推動醫院落實公益性,有利于改革完善公立醫院運行機制,有利于建立符合醫療行業特點的薪酬制度,才能較好的實現社會效益和經濟效益、當前業績和長久運營、保持平穩和持續創新的和諧平衡。

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