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不斷完善醫療保障制度 讓群眾擁有更多獲得感
2019.12.25來源:湖南省醫療保障局

導讀

唯有站位高、對標齊、謀劃遠、落實快,才能讓黨的十九屆四中全會精神落地生根。

日前召開的中共湖南省委十一屆九次全會,審議通過了《中共湖南省委關于深入學習貫徹黨的十九屆四中全會精神為加快建設富饒美麗幸福新湖南提供有力制度保障的決議》,就推動制度優勢轉化為三湘治理效能作出了戰略部署。

如何深入貫徹落實省委全會部署,加快富饒美麗幸福新湖南建設?《湖南日報》特約專家學者、實務工作者建言獻策。

王運柏

黨的十九屆四中全會《決定》提出,“堅持應保盡保原則,健全統籌城鄉、可持續的基本養老保險制度、基本醫療保險制度,穩步提高保障水平”;《中共湖南省委關于深入學習貫徹黨的十九屆四中全會精神為加快建設富饒美麗幸福新湖南提供有力制度保障的決議》,也要求“健全統籌城鄉、可持續的基本養老保險制度、基本醫療保險制度”。

近年來,我省緊緊圍繞群眾關心的“看病難、看病貴”問題,不斷健全統籌城鄉的基本醫療保險制度,全省綜合參保率達97.24%;群眾醫保待遇水平穩步提高;醫藥機構不敢騙、不想騙、不能騙的監管格局初步形成;精準實施醫保扶貧,基本實現貧困人口參保率100%;實現了全省三級醫院和縣級行政區跨省異地就醫聯網全覆蓋。當前,我們應立足省情補短板、強弱項,發力“四個完善”,讓群眾擁有更多獲得感。

完善全覆蓋的參保機制

參保繳費目前面臨前所未有的壓力:經濟增長速度下行壓力加大,小微企業參保率還不夠高;城鄉居民參保繳費金額有所上漲,一定程度上影響了參保繳費積極性;人口流動頻率加快,基金擴面難度有所加大。因此,為鞏固參保率、實現參保全覆蓋,醫保部門應加強與財政、稅務等部門的銜接協調,努力做到三個“穩定”——

一是穩定參保繳費標準。不斷健全與社會主義初級階段生產力水平相適應的籌資機制,做到職工醫保繳費金額與在崗職工工資相適應、城鄉居民醫保個人繳費金額與居民年可支配收入(農民年人均純收入)相適應。

二是穩定參保人群。加強對企業履行職工參保法定義務的監督,重點做好異地就業人員、非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員以及關閉破產企業退休人員和困難企業職工參保工作;重點解決老人、學生、兒童、殘疾人和脫貧人員的基本醫療保險參保問題。

三是穩定籌資工作機制。加強醫保、衛健、稅務等部門聯動,充分發揮縣級政府的主導作用,調動鄉鎮、村組積極性,盡可能方便群眾繳費。

完善保基本的醫保政策

保基本是中國特色社會主義醫療保障制度的一項基本原則,在完善醫療保障政策中務必始終堅持。

一是完善基本醫療保險目錄。要綜合考慮醫保基金承受能力、參保人負擔和臨床用藥需求,堅持基本醫保定位,既盡力而為又量力而行,實行全省統一的藥品目錄、醫療服務設施目錄和診療目錄,合理確定報銷范圍,實現保障范圍與保障能力相匹配。

二是完善醫保支付標準。在科學精算基礎上,合理制定醫保起付線和封頂線、醫保報銷和個人自付比例,實現醫保可支付、群眾可承受,有效緩解參保人員“看病貴”問題。

完善兜底線的醫療救助制度

醫療救助是保障困難群眾基本醫療權益的基本制度。自2008年全面建立以來,我國醫療救助制度在助力脫貧攻堅、防止因病致貧和因病返貧等方面發揮了重要作用。但是,當前醫療救助資金來源主要依靠財政撥款,渠道相對狹窄,救助對象認定標準不夠明確,救助標準偏低。鞏固醫療救助“兜底”作用,必須完善現有醫療救助制度。

一是完善籌資機制,解決“有錢兜”的問題。應科學測算醫療救助資金需求,加大財政投入、拓展籌資口徑、擴大籌資規模,健全財政籌資為主的保障機制。

二是完善救助對象認定機制,解決“兜什么”的問題。推進救助對象經濟狀況核對工作,提高對象認定準確性,確保特困供養人員、最低生活保障家庭人員、最低生活保障邊緣家庭人員及時得到救助。

三是完善救助標準和流程,解決“怎么兜”的問題。應進一步規范醫療救助標準、救助程序,健全社會力量參與機制,支持、引導社會慈善力量積極參與醫療救助,形成對政府救助的有效補充。

完善可持續的醫療保障體系

我國醫療保障體系建設起步晚,但在短時間內得到快速發展,主要原因是堅持了可持續發展。以湖南為例,截至2019年11月,全省醫保基金收入?692.6億元,支出653.9億元,?當期結余38.7億元,基金運行20年來,總體運行穩健。要鞏固、完善可持續的醫療保障體系,應做到三個“堅持不動搖”——

一是堅持“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則不動搖。在制定醫保政策時,要廣泛調研、精準測算,統籌考慮群眾的醫保訴求和基金承受能力,確保醫保政策的科學性,維護基金長期運行穩健。

二是堅持建立多層次醫療保障體系的方向不動搖。不斷完善基本醫療保險為主體、大病保險為補充、醫療救助為兜底的“三重保障”體系,切實保障好人民群眾的基本權益。

三是堅持“降費用與擠水分”兩手抓不動搖。擴大藥品和醫用耗材帶量采購實施范圍,最大限度降低藥品、耗材價格,減輕群眾自付和基金支付費用負擔;加大打擊欺詐騙保工作力度,擠干不必要的醫保支出水分,守護好老百姓的“救命錢”,確保醫保基金安全。

(作者系湖南省醫療保障局黨組書記、局長)

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